{ خلع الورك }

من طرف Admin السبت أكتوبر 18, 2014 3:02 am

ﺧﻠﻊ ﺍﻟﻮﺭﻙ ﻫﻮ ﺧﺮﻭﺝ ﺭﺍﺱ ﺍﻟﻔﺨﺬ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﺠﻮﻳﻒ ﺍﻟﻤﺴﻤﻰ ﺑﺎﻟﺘﺠﻮﻳﻒ ﺍﻟﺤﻘﻲ
ﻭﺍﻟﻄﺮﻑ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻟﻌﻈﻤﺔ ﺍﻟﻔﺨﺬ ﺍﻟﻤﺴﻤﻰ ﺑﺮﺃﺱ ﻋﻈﻤﺔ ﺍﻟﻔﺨﺬ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺎﻣﻞ
ﺃﻭ ﺟﺰﺋﻲ . ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺿﻊ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﻳﻜﻮﻥ ﻫﺬﺍﻥ ﺍﻟﻌﻈﻤﺎﻥ ﻣﻠﺘﺼﻘﺎﻥ ﺑﺒﻌﻀﻬﻤﺎ
ﺍﻟﺒﻌﺾ ﻭﻳﺰﻳﺪ ﺍﺳﺘﻘﺮﺍﺭﻫﻤﺎ ﻭﻣﺤﺎﻓﻈﺘﻬﻤﺎ ﻋﻠﻰ ﺫﻟﻚ ﺍﻟﻮﺿﻊ ﺍﻷﺭﺑﻄﺔ
ﻭﺍﻟﻌﻀﻼﺕ ﺍﻟﻤﺤﻴﻄﺔ ﺑﻬﻤﺎ، ﺃﻣﺎ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﺨﻠﻊ ﻳﺨﺮﺝ ﺭﺃﺱ ﻋﻈﻤﺔ ﺍﻟﻔﺨﺬ ﻣﻦ
ﺍﻟﺘﺠﻮﻳﻒ ﺍﻟﺤﻘﻲ. ‏ﺑﺤﻴﺚ ﻳﺆﺛﺮ ﺫﻟﻚ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻋﻠﻰ ﺗﻐﺬﻳﻪ ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ ﻭﺣﺠﻤﻪ
ﻭﻣﻤﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺑﻌﺪ ﺫﻟﻚ ﺇﻟﻰ ﺣﺪﻭﺙ ﺗﺸﻮﻫﺎﺕ ﻭﻗﺼﺮ ﻓﻲ ﻋﻈﻤﺔ ﺍﻟﻔﺨﺬ ﻭﻏﺎﻟﺒﺎ
ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﻋﺮﺝ ﺇﺫﺍ ﻟﻢ ﻳﺘﻢ ﺍﻟﻌﻼﺝ . ﻭﻫﻮ ﻳﺼﻴﺐ ﺍﻻﻧﺎﺙ ﺑﻨﺴﺒﺔ ﺃﻛﺒﺮ ﻣﻦ
ﺍﻟﺬﻛﻮﺭ 1:6 , ﻛﻤﺎ ﺍﻥ ﻧﺴﺒﺔ ﺣﺪﻭﺛﻪ , ﻫﻲ :1 1000 ﺣﺎﻟﺔ ﻭﻻﺩﺓ
ﻃﺒﻴﻌﻴﺔ . ﻫﻮ ﻳﺤﺪﺙ ﺃﻛﺜﺮ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﻓﻲ ﻭﺿﻌﻴﺔ ﺍﻟﺠﻠﻮﺱ ﻭﺭﺟﻠﻴﻪ
ﻣﻤﺪﻭﺩﺗﻴﻦ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﻓﺘﺮﺓ ﺍﻟﺤﻤﻞ ﻭﺍﻟﻮﻻﺩﺓ , ﻭﻳﻜﺜﺮ ﺍﻟﺨﻠﻊ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻴﺴﺮﻯ
ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻴﻤﻨﻰ ﻭﻳﺤﺪﺙ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﻬﺘﻴﻦ ﺑﻨﺴﺒﺔ .%20 ﻭﻫﻨﺎﻙ ﻧﻮﻋﺎﻥ
ﻣﻦ ﺍﻟﺨﻠﻊ ﺍﻟﻮﻻﺩﻱ , ﺍﻟﺨﻠﻊ ﺍﻟﺸﺎﺋﻊ ﻭﺍﻟﺬﻱ ﺗﻔﻮﻕ ﻧﺴﺒﺔ ﺣﺪﻭﺛﻪ %98 ﻭﻏﺎﻟﺒﺎ
ﻣﺎ ﻳﺤﺪﺙ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﺘﺮﺍﺕ ﺍﻷﺧﻴﺮﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﺤﻤﻞ , ﻭﺇﺫﺍ ﺣﺪﺙ ﻓﻲ ﻓﺘﺮﺓ ﺍﻟﻮﻻﺩﺓ ﺃﻭ
ﻣﺎ ﺑﻌﺪﻫﺎ ﻓﻴﻜﻮﻥ ﺍﻟﻮﺭﻙ ﻓﻲ ﺍﻟﻐﺎﻟﺐ ﻏﻴﺮ ﻣﺴﺘﻘﺮ ﻓﻲ ﻓﺘﺮﺓ ﺍﻟﺤﻤﻞ ﻭﻳﻨﺘﺞ
ﺍﻟﺨﻠﻊ ﺑﻌﺪ ﺫﻟﻚ , ﻭﺍﻟﻨﻮﻉ ﺍﻟﺜﺎﻧﻲ ﺍﻟﺨﻠﻊ ﺍﻟﻤﻌﻘﺪ ﻭﻧﺴﺒﺘﻪ ﺿﺌﻴﻠﺔ ﺟﺪﺍ ﻭﻳﺤﺪﺙ
ﻓﻲ ﺍﻟﻔﺘﺮﺍﺕ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻣﻦ ﺍﻟﺤﻤﻞ ﻭﺗﺼﺎﺣﺒﻪ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﺗﺸﻮﻫﺎﺕ ﻋﻈﻤﻴﺔ ﺑﺎﻟﺠﺴﻢ
ﻣﺜﻞ ﺍﻟﻌﻤﻮﺩ ﺍﻟﻔﻘــﺮﻱ ﻭﺍﻷﻗﺪﺍﻡ ﻭﻏﻴﺮﻫﺎ .
ﺍﻷﺷﻌﺔ ﺍﻟﺴﻴﻨﻴﺔ ﺗﻈﻬﺮ ﺧﻠﻊ ﺍﻟﻮﺭﻙ ﺍﻟﻤﺸﺘﺮﻙ ﻣﻦ ﺍﻟﻴﺴﺎﺭ .

ﺍﻻﻋﺮﺍﺽ :

-1 ﻋﺪﻡ ﺗﻨﺎﻇﺮ ﺍﻟﺜﻨﺎﻳﺎ ﺍﻟﺪﺍﺧﻠﻴﺔ ﻟﻤﻨﻄﻘﻪ ﺍﻟﻔﺨﺬ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻄﻔﻞ .
-2 ﻭﺟﻮﺩ ﻗﺼﺮ ﻋﻨﺪ ﻣﻘﺎﺭﻧﺔ ﻃﻮﻝ ﺍﻟﺮﺟﻠﻴﻦ ﻳﺒﻌﻀﻬﻤﺎ
-3 ﺗﻜﻮﻥ ﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﺍﻷﺣﻴﺎﻥ ﺍﻟﺮﺟﻞ ﻣﻠﺘﻔﺔ ﻟﻠﺨﺎﺭﺝ
-4 ﺻﻌﻮﺑﺔ ﻓﻲ ﺗﺤﺪﻳﺪ ﺣﺮﻛﺔ ﺍﻟﺮﺟﻠﻴﻦ ﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﺍﻷﺣﻴﺎﻥ ‏( ﺗﺤﺪﻳﺪ ﻓﻲ ﻓﺘﺢ
ﻭﺿﻢ ﺍﻟﺮﺟﻠﻴﻦ ‏)
-5 ﺗﺄﺧﺮ ﺍﻟﻤﺸﻲ ﻋﻨﺪ ﺑﻌﺾ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ
-6 ﺍﻟﻌﺮﺝ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻤﺸﻲ ﺍﻟﻄﻔﻞ
-7 ﺍﻟﻤﺸﻲ ﺑﺎﻟﺘﻤﺎﻳﻞ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺠﺎﻧﺒﻴﻦ ﻭﺗﺴﻤﻰ ﻣﺸﻴﺔ ﺍﻟﺒﻄﻪ , ﺍﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻄﻔﻞ
ﻳﻌﺎﻧﻲ ﻣﻦ ﺧﻠﻊ ﺍﻟﻮﺭﻛﻴﻦ

ﺍﻷﺳﺒﺎﺏ:

-1 ﺍﻟﺴﺒﺐ ﺍﻷﻛﻴﺪ ﻏﻴﺮ ﻣﻌﺮﻭﻑ , ﻭﻟﻜﻦ ﻫﻨﺎﻙ ﺃﻣﻮﺭ ﻗﺪ ﺗﺴﺎﻫﻢ ﻓﻲ ﺣﺪﻭﺙ
ﺍﻟﺨﻠﻊ، ﻣﺜﻞ ﺍﺭﺗﺨﺎﺀ ﺍﻷﺭﺑﻄﺔ ﺍﻟﻤﺤﻴﻄﺔ ﺑﺎﻟﻤﻔﺼﻞ ﻭﻭﺿﻌﻴﺔ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﻓﻲ ﺭﺣﻢ
ﺍﻷﻡ ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﺴﺎﺋﻞ ﺍﻷﻣﻴﻨﻮﺳﻲ ﻓﻲ ﺭﺣﻢ ﺍﻷﻡ ﻭﺭﺑﻤﺎ ﻭﺿﻌﻴﺔ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﺑﻌﺪ
ﺍﻟﻮﻻﺩﺓ " ﺍﻟﻤﻬﺎﺩ " ﺍﻟﺘﻲ ﻗﺪ ﺗﺴﺎﻫﻢ ﻓﻲ ﺗﻄﻮﺭ ﺍﻟﻤﺸﻜﻠﺔ ﻣﻦ ﻋﺪﻡ ﺍﺳﺘﻘﺮﺍﺭ
ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ ﺇﻟﻰ ﺧﻠﻊ ﻛﺎﻣﻞ . ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺍﺣﺘﻤﺎﻝ ﺃﻥ ﻳﻠﻌﺐ ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ ﺍﻟﻮﺭﺍﺛﻲ
ﺩﻭﺭﺍ ﻓﻲ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﺨﻠﻊ ﺍﻟﻮﻻﺩﻱ ﻓﺤﻮﺍﻟﻲ %60 ﻣﻦ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﻴﻦ
ﺑﺎﻟﺨﻠﻊ ﺍﻟﻮﻻﺩﻱ ﻳﻜﻮﻥ ﺃﻭﻝ ﻣﻮﻟﻮﺩ ﻟﻠﻌﺎﺋﻠﺔ.
2 - ﺍﻟﻜﺸﻒ ﺍﻟﻄﺒﻲ ﻟﻠﻤﻮﻟﻮﺩ ﺍﻟﺠﺪﻳﺪ ﻓﻲ ﺣﺠﺮﺓ ﺍﻟﻮﻻﺩﺓ ﻣﺒﺎﺷﺮﺓً ﻭﻋﻠﻰ
ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺍﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﻔﺤﻮﺻﺎﺕ ﺍﻟﺨﺎﺻﺔ ﻟﻜﺸﻒ ﻫﺪﺍ ﺍﻟﻤﺮﺽ.
-3 ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻛﺘﺸﺎﻑ ﺍﻟﻤﺮﺽ ﺍﻭ ﺍﻟﺸﻚ ﺑﻮﺟﻮﺩﻩ ﻳﺠﺐ ﺗﺤﻮﻳﻞ ﺍﻟﻤﻮﻟﻮﺩ ﺍﻟﻲ
ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺍﻟﻤﺨﺘﺺ ﻻﺛﺒﺎﺕ ﺍﻟﻤﺮﺽ ﻭﺍﻟﺒﺪﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻼﺝ.
-4 ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﻣﺎ ﻓﻮﻕ ﺍﻟﺴﻨﺔ ﺍﻻﻭﻟﻰ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻤﺮ :
ﺍ- ﺗﺎﺧﺮ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﻗﻮﻑ ﻭﺍﻟﻤﺸﻲ .
ﺏ- ﻭﺟﻮﺩ ﻃﻴﺎﺕ ﻣﻦ ﺍﻟﺠﻠﺪ ﻏﻴﺮ ﻃﺒﻴﻌﻴﺔ ﺑﺎﻟﻔﺨﺪﻳﻦ.
ﺝ- ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻤﺸﻲ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﺸﻴﺔ ﺑﻌﺮﺝ ﻟﻘﺼﺮ ﺍﻟﻄﺮﻑ ﺍﻟﻤﺼﺎﺏ ﻭﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﻭﺝ%
E ﻣﻨﻬﺎ ﺍﺻﺎﺑﺔ ﺍﻻﻡ ﺑﺎﻟﺤﺼﺒﺔ ﺍﻷﻟﻤﺎﻧﻴﺔ
-5 ﺍﻟﺘﻮﻛﺴﻮﺑﻼﺯﻣﻮﺯﻳﺰ
-6 ﺍﻹﺷﻌﺎﻋﺎﺕ.
-7 ﺑﻌﺾ ﺍﻻﺩﻭﻳﺔ
-8ﺍﻟﻜﻴﻤﺎﻭﻳﺎﺕ
-9 ﺍﻟﺘﺪﺧﻴﻦ .

ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ :

ﺧﻠﻊ ﺍﻟﻮﺭﻙ ﺻﻌﺐ ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﺃﺣﻴﺎﻧﺎ ﻷﻧﻪ ﻻ ﻳﺴﺒﺐ ﺃﻟﻢ ﻭﻻ ﺗﻴﺒﺲ ﺑﺎﻟﻤﻔﺼﻞ ,
ﻭ ﻻ ﻳﻤﻜﻦ ﺍﻛﺘﺸﺎﻓﻪ ﺇﻻ ﺑﻤﺴﺎﻋﺪﺓ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺃﻭ ﺍﻷﺷﻌﺔ ﺍﻟﺼﻮﺗﻴﺔ .ﻟﺬﻟﻚ ﻳﻘﻮﻡ
ﺃﻃﺒﺎﺀ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﺑﻔﺤﺺ ﺟﻤﻴﻊ ﺍﻟﻤﻮﺍﻟﻴﺪ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻮﻡ ﺍﻷﻭﻝ ﻣﻦ ﺍﻟﻮﻻﺩﺓ ﻟﺘﺄﻛﺪ ﻣﻦ
ﻋﺪﻡ ﻭﺟﻮﺩ ﺧﻠﻊ ﻭﻻﺩﻱ ﻟﻤﻔﺼﻞ ﺍﻟﻮﺭﻙ. ﻭﺗﺸﺨﻴﺺ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﻳﺨﺘﻠﻒ ﺣﺴﺐ
ﻋﻤﺮ ﺍﻟﻄﻔﻞ ،ﻓﺎﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﺧﻼﻝ ﺃﻭﻝ ﺷﻬﺮﻳﻦ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻮﻻﺩﺓ ﻳﺘﻢ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ
ﺍﻟﻔﺤﺺ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻱ ﻟﻠﻮﺭﻙ . ﻭﻓﻲ ﺍﻵﻭﻧﺔ ﺍﻷﺧﻴﺮﺓ ﺑﺪﺀ ﺍﻟﺘﻮﺟﻪ ﻷﺟﺮﺍﺀ ﻓﺤﺺ
ﺑﺎﻷﺷﻌﺔ ﺍﻟﺼﻮﺗﻴﺔ ﻟﻤﻔﺼﻞ ﺍﻟﻮﺭﻙ ﻭﺫﻟﻚ ﻻﺣﺘﻤﺎﻟﻴﺔ ﻋﺪﻡ ﻗﺪﺭﺓ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﻋﻠﻰ
ﺍﻛﺘﺸﺎﻑ ﺟﻤﻴﻊ ﺍﻟﻤﻮﺍﻟﻴﺪ ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﺔ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﺤﺺ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻱ . ﺃﻣﺎ ﺇﺫﺍ
ﻛﺎﻥ ﻋﻤﺮ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﻓﻮﻕ ﺍﻟﺴﻨﺔ ﻭﻟﻢ ﻳﻜﺘﺸﻒ ﺍﻟﺨﻠﻊ ﻗﺒﻞ ﺫﻟﻚ ﻓﺘﻜﻮﻥ ﺃﻭﻝ
ﻋﻼﻣﺔ ﻭﺟﻮﺩ ﺧﻠﻊ ﻓﻲ ﺃﺣﺪ ﺍﻟﻤﻔﺼﻠﻴﻦ ﻭﺟﻮﺩ ﻋﺮﺝ ﻧﺪﻣﺎ ﻳﺒﺪﺃ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﻓﻲ
ﺍﻟﻤﺸﻲ. ﻭﻗﺪ ﻳﺘﺄﺧﺮ ﺍﻛﺘﺸﺎﻑ ﺍﻷﻫﻞ ﻟﻮﺟﻮﺩ ﻣﺸﻜﻠﺔ ﻓﻲ ﻣﺸﻴﺖ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﺇﺫﺍ
ﻛﺎﻥ ﺍﻟﺨﻠﻊ ﻓﻲ ﻛﻼ ﺍﻟﻤﻔﺼﻠﻴﻦ , ﻟﻌﺪﻡ ﻭﺟﻮﺩ ﻋﺮﺝ ﻭﺍﺿﺢ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺸﻴﺔ ﻭﻗﺪ
ﻳﻼﺣﻆ ﺍﻷﻫﻞ ﻓﻘﻂ ﺃﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺷﺊ ﻣﺎ ﻏﻴﺮ ﻃﺒﻴﻌﻲ ﻭﻗﺪ ﻻ ﻳﺬﻫﺒﻮﻥ ﻟﻄﺒﻴﺐ
ﺣﺘﻰ ﻳﺒﺪﺃ ﺍﻟﺸﻚ ﻟﺪﻳﻬﻢ ﻳﺼﻞ ﺇﻻ ﺣﺪ ﺍﻟﻴﻘﻴﻦ ﺃﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﻣﺸﻜﻠﺔ ﻓﻲ ﻣﺸﻴﺔ
ﺍﻟﻄﻔﻞ. ﻳﻤﻜﻦ ﺍﻟﺘﺄﻛﺪ ﻣﻦ ﻭﺟﺪ ﺍﻟﺨﻠﻊ ﺑﺈﺟﺮﺍﺀ ﺃﺷﻌﺔ ﺳﻴﻨﻴﺔ ﻟﻠﺤﻮﺽ ﻭﻣﻔﺼﻞ
ﺍﻟﻮﺭﻙ .

ﺍﻟﻌﻼﺝ :

ﺇﻥ ﺍﻟﺘﺪﺧﻞ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻲ ﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎﺕ ﺧﻠﻊ ﺍﻟﻮﺭﻙ ﻻ ﻳﺘﻢ ﺇﻻ ﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕ ﺗﻬﺘﻚ
ﻣﻔﺼﻞ ﺍﻟﻮﺭﻙ ﻭﺍﻟﺬﻱ ﻳﻘﺼﺪ ﺑﻪ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺍﻟﻨﺘﻮﺀﺍﺕ ﻭﺗﺂﻛﻞ ﺍﻟﻄﺒﻘﺔ ﺍﻟﻐﻀﺮﻭﻓﻴﺔ
ﺍﻟﻤﺒﻄﻨﺔ ﻟﻤﻔﺼﻞ ﺍﻟﻮﺭﻙ ﻭﻋﺪﻡ ﺗﺠﺎﻧﺲ ﻋﻈﻤﺘﻲ ﺍﻟﺤﻮﺽ ﻭﻋﻈﻤﺔ ﺍﻟﻤﺪﻭﺭ ﺃﻭ
ﻣﺎ ﻳﻌﺮﻑ ﺑﺎﻟﺤﺮﻗﻒ ﻭﻓﻲ ﺍﻷﻏﻠﺐ ﻓﺈﻥ ﻛﻞ ﺣﺎﻟﺔ ﺗﻌﺎﻟﺞ ﻋﻠﻰ ﺣﺪﺓ ﻭﻓﻲ ﻫﺬﻩ
ﺍﻟﻤﻘﺎﻟﺔ ﺳﻮﻑ ﻧﺘﻄﺮﻕ ﻟﺒﻌﺾ ﺍﻟﺨﻄﻮﻁ ﺍﻟﻌﺮﻳﻀﺔ ﻟﻠﻌﻼﺝ . ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻛﺎﻧﺖ
ﺍﻵﻻﻡ ﻗﻠﻴﻠﺔ ﻭﻻ ﻳﻮﺟﺪ ﻋﺎﺋﻖ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺮﻛﺔ، ﻓﺈﻧﻪ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻤﺮﺣﻠﺔ ﻻ ﻳﻮﺟﺪ
ﺃﻱ ﺣﺎﺟﺔ ﻟﻠﻌﻤﻞ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻲ. ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﻛﺎﻧﺖ ﺍﻵﻻﻡ ﻣﺘﻮﺳﻄﺔ ﺇﻟﻰ ﺷﺪﻳﺪﺓ ﻣﻊ
ﻭﺟﻮﺩ ﺇﻋﺎﻗﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺮﻛﺔ، ﻓﺈﻥ ﺍﻷﻃﺒﺎﺀ ﻳﺒﺪﺅﻭﻥ ﺑﺎﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﺘﺤﻔﻈﻲ ﻭﺍﻟﺬﻱ
ﻳﺸﻤﻞ :
-1 ﺗﺨﻔﻴﺾ ﺍﻟﻮﺯﻥ .
-2 ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻔﻴﺰﻳﺎﺋﻲ ﻭﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ.
-3 ﺑﻌﺾ ﺍﻟﺤﺒﻮﺏ ﺍﻟﻤﺨﻔﻔﺔ ﻟﻸﻟﻢ ﻭﺍﻟﺘﻬﻴﺞ ﺣﻮﻝ ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ .
-4 ﺩﺍﻋﻤﺎﺕ ﺍﻟﻤﺸﻲ ‏( ﻛﺎﻟﻌﻜﺎﺯﺍﺕ ‏).
ﻭﻳﺤﺎﻭﻝ ﺍﻷﻃﺒﺎﺀ ﻋﺎﺩﺓ ﺗﺄﺧﻴﺮ ﺃﻱ ﺗﺪﺧﻞ ﺟﺮﺍﺣﻲ ﻗﺪﺭ ﺍﻹﻣﻜﺎﻥ ﺇﻻ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ
ﻋﺪﻡ ﺍﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﻟﻠﺨﻄﻮﺍﺕ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ، ﻭﺗﺤﺪﺩ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﺣﺴﺐ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ
ﻭﺳﻦ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﻌﺎ، ﺣﻴﺚ ﻳﺒﺪﺃ ﺍﻷﻃﺒﺎﺀ ﺑﺘﺤﺴﻴﻦ ﻭﺿﻊ ﺍﺣﺘﻮﺍﺀ ﻣﻔﺼﻞ ﺍﻟﻮﺭﻙ
ﺇﻥ ﻛﺎﻥ ﺳﻴﺨﻔﻒ ﻣﻦ ﺍﻷﻟﻢ ﻭﻳﺤﺴﻦ ﻭﺿﻊ ﺍﻟﺤﺮﻛﺔ، ﻭﻗﺪ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﻓﻲ
ﺍﻟﺤﻮﺽ، ﺃﻭ ﻋﻈﻤﺔ ﺍﻟﻔﺨﺬ، ﺃﻭ ﻛﻼﻫﻤﺎ ﻣﻌﺎ ﺣﺴﺐ ﺍﻟﺤﺎﺟﺔ.
ﺃﻣﺎ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺗﻬﺘﻚ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ ﻭﺍﺣﺘﻜﺎﻛﺎﺕ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺎﺕ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ
ﺃﻭ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺿﻤﻮﺭ ﺗﻐﺬﻳﺔ ﺍﻟﺪﻡ ﻟﺮﺃﺱ ﺍﻟﻮﺭﻙ، ﻓﺈﻥ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺍﻟﺠﺮﺍﺡ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ
ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﻗﺪ ﻳﻌﻤﺪ ﺇﻟﻰ ﺗﻠﺒﻴﺲ ﺭﺃﺱ ﺍﻟﻮﺭﻙ، ﻭﻫﻲ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﻳﺘﻢ ﻣﻦ ﺧﻼﻟﻬﺎ ﻋﻤﻞ
ﺻﻴﺎﻧﺔ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻨﺘﻮﺀﺍﺕ ﺍﻟﻌﻈﻤﻴﺔ ﻭﺗﻠﺒﻴﺲ ﺭﺃﺱ ﺍﻟﻮﺭﻙ ﻣﻦ ﻣﻌﺪﻥ ﺧﺎﺹ
‏( ﺍﻟﺘﺎﻳﺘﺎﻧﻴﻮﻡ ‏) ﺣﺘﻰ ﻳﺨﻔﻒ ﺍﻻﺣﺘﻜﺎﻙ ﻭﻳﺰﻳﺪ ﺍﻟﺤﺮﻛﺔ ﻭﻳﻨﺼﺢ ﻓﻴﻪ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻤﺮ
ﺍﻟﻤﺘﻮﺳﻂ ﻭﻫﺬﻩ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﻟﻬﺎ ﺿﻮﺍﺑﻂ ﺧﺎﺻﺔ .
ﺃﻣﺎ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﺘﻬﺘﻚ ﺍﻟﻜﺎﻣﻞ ﻟﻠﻤﻔﺼﻞ، ﻓﺈﻥ ﺍﻟﺠﺮﺍﺡ ﻳﻠﺠﺄ ﺇﻟﻰ ﺗﺜﺒﻴﺖ
ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ، ﺃﻭ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ ﺍﻟﺼﻨﺎﻋﻲ، ﻭﺫﻟﻚ ﺣﺴﺐ ﻋﻤﺮ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻭﻫﻲ
ﻋﻤﻠﻴﺔ ﻏﻴﺮ ﻣﺴﺘﺤﺒﺔ ﻛﺜﻴﺮﺍ ﻷﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻳﻔﻘﺪ ﺣﺮﻛﺔ ﺍﻟﻮﺭﻙ ﻭﺗﺰﺩﺍﺩ ﺩﺭﺟﺔ
ﺍﻟﻌﺮﺝ ﻓﻲ ﻣﺸﻴﺔ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ. ﻭﺃﺣﻴﺎﻧﺎ ﻳﺤﺘﺎﺝ ﺍﻟﺠﺮﺍﺡ ﺇﻟﻰ ﺗﻌﺪﻳﻞ ﺍﻟﻨﻘﺺ
ﺍﻟﺤﺎﺻﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﻄﻮﻝ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺗﻬﺘﻚ ﺍﻟﻮﺭﻙ ﻭﻗﺪ ﻳﻜﻮﻥ ﻫﺬﺍ ﺟﺰﺀﺍ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﺃﻭ
ﻋﻤﻠﻴﺔ ﻣﺴﺘﻘﻠﺔ ﺣﺴﺐ ﺍﻟﻘﺼﺮ ﺍﻟﻤﻮﺟﻮﺩ ,. ﻭﻧﺴﺒﺔ ﻛﺒﻴﺮﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﻳﻜﻮﻥ
ﺍﻟﻮﺭﻙ ﻓﻲ ﻭﺿﻊ ﻋﺪﻡ ﺍﻻﺳﺘﻘﺮﺍﺭ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻮﻻﺩﺓ ﻭﻟﻴﺲ ﺧﻠﻌﺎً ﻛﺎﻣﻼ . ﻛﻤﺎ ﻳﺘﻢ
ﻓﺤﺺ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﻣﻦ ﺃﺳﺒﻮﻉ ﺇﻟﻰ ﺷﻬﺮ ﻟﺘﺄﻛﺪ ﻣﻦ ﺃﻥ ﺍﻷﻣﻮﺭ ﺗﺴﻴﺮ ﻋﻠﻰ ﻣﺎ
ﻳﺮﺍﻡ .ﻭﻗﺪ ﻳﻮﺟﻪ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻤﺮﺣﻠﺔ ﻭ ﺣﺘﻰ ﺳﺘﺔ ﺃﺷﻬﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻤﺮ
ﺑﻮﺿﻊ ﺟﻬﺎﺯ ﻋﺒﺎﺭﺓ ﻋﻦ ﺍﺭﺑﻄﻪ ﻟﻔﺘﺢ ﺍﻟﻔﺨﺬﻳﻦ ﺑﺸﻜﻞ ﺃﻛﺒﺮ ﻭﺭﺑﻤﺎ ﻳﻨﺼﺢ
ﺑﻮﺿﻊ ﺍﻟﺠﺒﺲ ﻟﻴﻀﻤﻦ ﺃﻥ ﺍﻟﻔﺨﺬﻳﻦ ﻣﻔﺘﻮﺣﻴﻦ ﺑﺸﻜﻞ ﺛﺎﺑﺖ ﻭﺍﻥ ﺭﺃﺱ ﺍﻟﻔﺨﺬ
ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺘﺠﻮﻳﻒ ﺍﻟﺤﻘﻲ. ﻭﻳُﻠﺒّﺲ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﻟﻤﺪﺓ ﺗﺘﺮﺍﻭﺡ ﺑﻴﻦ
ﺷﻬﺮﻳﻦ ﺇﻟﻰ ﺃﺭﺑﻌﺔ ﺃﺷﻬﺮ،ﻭ ﺑﻌﺪ ﺫﻟﻚ ﻳﻠﺒﺲ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﻓﻲ ﺃﻭﻗﺎﺕ ﺍﻟﻨﻮﻡ ﻓﻲ
ﺍﻟﻠﻴﻞ ﻟﻤﺪﺓ ﺛﻼﺛﺔ ﺃﺷﻬﺮ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ. ﻭﻓﻲ ﺍﻟﻌﺎﺩﺓ ﺗﺘﻜﻮﻥ ﺍﻹﺟﺮﺍﺀﺍﺕ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ
ﻛﺎﻓﻴﺔ ﻓﻲ ﺣﻮﺍﻟﻲ %90 ﻣﻦ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ . ﻭﻗﺪ ﻳﺘﻄﻠﺐ ﺍﻷﻣﺮ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻲ
ﻟﻢ ﻳﻨﺠﺢ ﻋﻼﺟﻬﺎ ﺑﺎﻟﻄﺮﻕ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ﺇﻟﻰ ﻋﻼﺟﻬﻢ "ﺑﻨﻄﻠﻮﻧﺎ ﺟﺒﺴﻴﺎ " ﺃﻭ ﺑﺄﺟﺮﺍﺀ
ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺟﺮﺍﺣﻴﺔ ﻟﺘﺜﺒﻴﺖ ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ ﺑﺸﻜﻞ ﺃﻗﻮﻯ . ﺃﻣﺎ ﻋﻼﺝ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻲ
ﺗﻜﺘﺸﻒ ﺑﻴﻦ ﺳﺘﺔ ﺃﺷﻬﺮ ﺇﻟﻰ 18 ﺷﻬﺮﺍ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻤﺮ ﻓﻔﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ
ﻳﺤﺘﺎﺝ ﺍﻷﻣﺮ ﺇﻟﻰ ﻣﺤﺎﻭﻟﺔ ﺇﺭﺟﺎﻉ ﺭﺃﺱ ﺍﻟﻔﺨﺬ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺘﺠﻮﻳﻒ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ
ﺍﻟﻜﺎﻣﻞ ﻣﻊ ﺃﺷﻌﺔ ﻣﻠﻮﻧﺔ ﻟﻠﻮﺭﻙ ﻟﻠﺘﺄﻛﺪ ﻣﻦ ﺍﻷﻣﺮ، ﻭﻣﻦ ﺛﻢ ﻭﺿﻊ " ﺑﻨﻄﻠﻮﻥ
ﺟﺒﺴﻲ " ﻟﻤﺪﺓ ﺛﻼﺛﺔ ﺃﺷﻬﺮ . ﻭﻳﻐﻴﺮ ﺍﻟﺠﺒﺲ ﺧﻼﻝ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻔﺘﺮﺓ ﻣﺮﺓ ﺃﺧﺮﻯ
ﺗﺤﺖ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻜﺎﻣﻞ ﻣﻊ ﺍﻟﺘﺄﻛﺪ ﻣﺮﺓ ﺃﺧﺮﻯ ﻣﻦ ﻭﺿﻌﻴﺔ ﺍﻟﻮﺭﻙ ﺑﺎﻷﺷﻌﺔ
ﺍﻟﻤﻠﻮﻧﺔ . ﺑﻌﺪ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻤﺪﺓ ﻳﺰﺍﻝ ﺍﻟﺠﺒﺲ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻴﺎﺩﺓ ﻣﻊ ﺍﻟﺘﺄﻛﺪ ﻣﻦ ﻭﺿﻌﻴﺔ
ﺍﻟﻮﺭﻙ ﺑﺎﻷﺷﻌﺔ ﺍﻟﺴﻴﻨﻴﺔ . ﺃﻣﺎ ﻋﻼﺝ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﺃﻋﻤﺎﺭﻫﻢ ﻓﻮﻕ 18 ﺷﻬﺮﺍ
ﻓﺎﻟﻌﻼﺝ ﻳﺴﺘﻠﺰﻡ ﺍﻟﺘﺪﺧﻞ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻲ ﻭﻗﺪ ﻳﺘﻄﻠﺐ ﺍﻷﻣﺮ ﻗﻄﻌﺎ ﻓﻲ ﻋﻈﻤﺔ
ﺍﻟﺤﻮﺽ ﺃﻭ ﺍﻟﻔﺨﺬ ﻟﻮﺿﻊ ﺍﻟﻮﺭﻙ ﻓﻲ ﺃﺣﺴﻦ ﺣﺎﻝ ،ﻭﻣﻦ ﺛﻢ ﻭﺿﻊ ﺑﻨﻄﻠﻮﻥ
ﺟﺒﺴﻲ , ﻟﻤﺪﺓ ﺗﺘﺮﺍﻭﺡ ﺑﻴﻦ ﺛﻼﺛﺔ ﺃﺳﺎﺑﻴﻊ. ﻭﻓﻲ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﺴﻦ ﻳﺘﻔﺎﻭﺕ ﻧﺴﺒﺔ
ﺍﻟﻨﺠﺎﺡ ﻓﻲ ﺗﺮﺟﻴﻊ ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ ﻟﺸﻜﻠﻪ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﻭﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﺍﻷﺣﻴﺎﻥ ﻳﺴﺘﻠﺰﻡ
ﺍﻟﻘﺒﻮﻝ ﺑﺎﻟﻨﺘﺎﺋﺞ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﺼﻞ ﺇﻟﻴﻬﺎ ﺍﻟﺘﺪﺧﻞ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻲ ﻣﻊ ﺍﻟﺠﺒﺲ ﻟﻌﺪﻡ ﻭﺟﻮﺩ
ﻃﺮﻕ ﺃﺧﺮﻯ ﻧﺎﺟﺤﺔ ﺃﻭ ﺳﻬﻞ ﺗﻨﻔﻴﺬﻫﺎ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻤﺮﺣﻠﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻤﺮ .
ﻣﻀﻌﻔﺎﺕ ﺍﻟﻌﻼﺝ
ﻫﻨﺎﻙ ﻣﺸﺎﻛﻞ ﻣﺘﻮﻗﻌﺔ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻭﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺎﺩﺓ ﻳﺄﺧﺬ ﺟﻤﻴﻊ
ﺍﻻﺣﺘﻴﺎﻃﺎﺕ ﺍﻟﻼﺯﻣﺔ ﻭﻳﺘﻮﺧﻰ ﺩﺍﺋﻤﺎ ﺍﻟﺤﺬﺭ ﻟﻠﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﺃﻓﻀﻞ ﺍﻟﻨﺘﺎﺋﺞ ﻭﻟﻜﻦ
ﻫﻨﺎﻙ ﺑﻌﺾ ﺍﻟﻤﺸﻜﻼﺕ ﻗﺪ ﻻ ﻳﻤﻜﻦ ﺗﺠﻨﺒﻬﺎ ﻭﻫﻲ ﻛﻤﺎ ﻳﻠﻲ : 1ـ ﺗﻴﺒﺲ ﻓﻲ
ﻣﻔﺼﻞ ﺍﻟﻮﺭﻙ " ﻋﺪﻡ ﺍﻟﻘﺪﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﺣﺮﻛﺔ ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ ﻛﺎﻣﻠﺔ ."
2ـ ﺗﻜﺮﺭ ﺍﻟﺨﻠﻊ ﻣﺮﺓ ﺛﺎﻧﻴﺔ.
3ـ ﻧﺨﺮ ﻓﻲ ﺭﺃﺱ ﻋﻈﻤﺔ ﺍﻟﻔﺨﺬ ﺑﺴﺒﺐ ﺗﻮﻗﻒ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻮﺍﺻﻞ ﻟﻪ .
4ـ ﻛﺴﺮ ﻓﻲ ﺍﻟﺮﺟﻞ ﺑﺴﺒﺐ ﺿﻌﻒ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﻓﻲ ﻓﺘﺮﺓ ﺍﻟﺠﺒﺲ ﻭﻣﺎ ﺑﻌﺪﻫﺎ .
5ـ ﺗﺒﺎﻋﺪ ﻓﻲ ﻣﻔﺼﻞ ﺍﻟﻮﺭﻙ.
6ـ ﺍﺣﺘﻜﺎﻙ ﻓﻲ ﻣﻔﺼﻞ ﺍﻟﻮﺭﻙ .
7ـ ﻋﺮﺝ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺸﻲ.

المعالج الفيزيائي : عمرو حسني هلال